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6. 都道府県

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7. 市区町村

   市区町村

8. 町名番地

9. 保有資格（保有している資格すべてをチェック）

   社会福祉主事

   実務者研修

   介護支援専門員

   主任介護支援専門員

   初任者研修（旧ヘルパー2級）

   認知症介護基礎研修

   看護師

   准看護師

   社会福祉主事任用

   介護福祉士

   福祉用具専門相談員

10. 普通自動車運転免許の有無

    有

    無